アンセムに混乱と不安が蔓延、MWHC契約紛争 [The Free Lance]

1月8日—メアリー・ワシントン・ヘルスケアとアンセム・ブルー・クロス・ブルー・シールドが償還率をめぐる意見の相違を解決できない限り袂を分かつという先週の発表を受けて、双方が相手を非難する一方、板挟みになった顧客は不安と混乱と格闘している。 —特に双方から異なることを言われている場合にはそうだ。

アンセムは、フレデリックスバーグ地域の数千人に、メアリー・ワシントン・ヘルスケアとそのすべての病院、診療所、医療提供者（合計500以上）が3月1日にネットワークから遮断されることを通知した。ただし、アンセムは4月まで引き続きMWHCを優先プロバイダーとして扱う予定である1、つまり手紙の日付から 90 日です。

どちらの党も、何人が影響を受けるかについては明らかにしていない。 2012年に両者が同様の紛争を起こしたとき、アンセムはフレデリックスバーグ地域に7万7000人以上の顧客がいると推定した。

MWHCは州最大の商業保険会社であるアンセムと毎週協議を続けており、問題の解決を望んでいると主張している。 医療システム部門の上級副社長兼最高戦略責任者のエリック・フレッチャー氏によると、MWHCは公平性を求めて9月に既存の契約を終了することを決定したという。

「実際のところ、我々はバージニア州の他のプロバイダーと同じような報酬を受けているわけではない。アンセムが他のプロバイダーに支払っている平均額よりも24％低い額しか支払われていない」と同氏は語った。 「そこで、私たちはアンセムに対し、新規契約期間中の平均支払率に近づけることに同意するよう求めています。私たちはそれが公平以上だと信じています。」

しかし、アンセムの広報担当コリン・マニング氏は、「メアリー・ワシントンは今後数年間のインフレ率の3倍以上で会員と企業の価格を引き上げたいと考えているため、両者は合意に達していない」と述べた。すでに高インフレの影響を受けている家族や企業に多大な負担をもたらすため、引き上げは検討されるべきではない。」

マニング氏は、アンセムの顧客のほとんどは自費プランでカバーされており、「医療サービスの費用の増加はそれらの顧客が直接支払うことになる」と説明した。

アンセムとMWHCの意見の相違は、2021年5月に両社が料金に関して合意に達できなかった際にシグナ健康保険が提起した懸念とほぼ同じように聞こえる。

MWHCは、シグナが提案した30％削減は吸収できないと主張し、シグナは「顧客や顧客から要求されている高い料金と値上げでは」MWHCを自社のネットワークに維持することはできないとコミュニケーション上級顧問のホリー・ファッセル氏は述べた。シグナ用。

結局、MWHC は相違点が解決されるまで 6 か月間、Cigna のネットワークから離脱することになりました。

'生きるか死にますか'

スタッフォード郡に住むジャネット・ドッジさんは、この保険紛争は非常に多くの人々に影響を及ぼしていると語った。軍人、連邦政府、学校職員だけでなく、退職した従業員や介護施設、記憶ケア施設、養護施設の入居者も含まれる。

「私の母もその一人です」と彼女は電子メールに書いた。 「それは彼女に経済的な影響を与えるだけでなく、緊急時にメアリー・ワシントン以外の病院に搬送されなければならない場合には生死に関わる可能性がある。」

Mary Washington Healthcare の成長を続けるシステムの外で医療提供者を見つけなければならないと考えると気が遠くなります。 同じ医師を維持し、ネットワーク外で大幅に高額な料金を支払う可能性も同様です。

「私はこの健康保険のことで神経質になっています」とジョアン・ターコは認めた。スポットシルバニア郡在住のランジェルさんの夫イシドロさんは過去3年間で3回の大手術が必要だった。 「（ネットワークから外れたことで）その差額を支払わなければならなかったとしたら、私たちは一文無しだったでしょう。完全に一文無しです。」

両者はメディケアを主保険として、アンセムを副保険として加入しています。 2022 年には、保険料として月額 424 ドルを支払いました。 2023 年、料金は月額 472 ドルに上がり、人々はよくターコに、なぜそのような高価な追加プランを選んだのかとランジェルに尋ねました。

「すべてをカバーできるので、長期的にはそれだけのお金を費やす価値がありました」と彼女は言いました。

「若干の混乱」

書簡によると、MWHCとアンセムが分割した場合、ターコ社（ランジェル社）が保有する補足保険の一種「ベーシックオプション」は、メディケアがその分を支払った後は、MWHCサービスの二次的費用を支払わなくなるという。 また、FEP Blue Focus を備えた Anthem の顧客は Rangels と同じ修正が適用されるが、Standard オプションを備えた顧客は引き続き二次補償を受けることになるとも述べています。

次に、メディケア サプリメント J の問題があります。これは提供されなくなりましたが、Dot Curtis のような既存の顧客に対しては継続されます。 彼女はフレデリックスバーグの歳入庁に 18 年間勤務しており、税務書類や保険規制についてある程度の知識を持っています。

彼女はプランの変更に関する手紙を受け取っていなかったが、念のため保険証の裏にあるアンセムの番号に電話した。 アンセムの広報担当者は、この問題はアンセムを主保険として加入している人にのみ影響し、副保険として加入している人には影響しないと語った。

しかし、アンセムが郵送した手紙にはそうは書かれていなかった。

カーティス氏がメアリー・ワシントン病院に電話したところ、同病院の広報担当者は、契約紛争はアンセムの顧客全員に影響を与えると述べた。 カーティス氏は、この問題に関する最新情報をフェイスブックに投稿したMWHC職員も同様のことを述べたと述べた。

「私と同じ状況にある多くの人々がこの件について本当に憤慨しているため、病院は説明を行う必要がある」とカー​​ティス医師は語った。

次に、最近、彼と彼の妻の医療をすべてメアリー・ワシントン・ヘルスケアに切り替えたキング・ジョージ郡在住のボブ・ベアードのケースがあります。 彼は主要保険としてメディケアに加入しており、Anthem を通じてメディケア サプリメント F に加入しています。

アンセムの広報担当者からは二次報道は継続すると聞かされたが、MWHCの広報担当者はそうではないと述べた。

「したがって、明らかに混乱がある」と彼は言った。

カバーされているかどうか?

フリーランスのスター氏は、MWHCとアンセムにこれらの矛盾に対処するよう求めた。その返答は、複雑な保険問題に関する混乱のレベルを示している。

フレッチャー氏は、一般的にメディケア補足計画にはネットワークがないと述べた。 通常、共同保険費用、免責金額、および場合によってはメディケアがカバーしない項目もカバーします。

「それらはメディケア受給者の自己負担を減らすことを目的としている」と同氏は述べた。 「一般に...補足保険と二次保険契約にはネットワーク外の特典があります。」

その説明は、Anthem が顧客に宛てた書簡に記載されている内容と矛盾しています。

「しかし、確かに言うと、メンバーに対して自分たちの報道内容を真に確認できるのはアンセムだけだ」とフレッチャー氏は語った。 「我々は皆、アンセムのなすがままになっているようだ。」

MWHCは、ウェブサイトmarywashingtonhealthcare.com/patients-visitors/pay-my-bill/anthem-insurance-plans-qa/で、Anthemとの紛争に関するいくつかの質問に答えた。

ご質問がある場合は、MWHC（540/741-1041）までお電話ください。

マニング氏は当初、「メアリー・ワシントンの解雇は、商業、メディケイド、メディケアのすべてのアンセム会員に影響を与えるだろう。そのため、私たちは会員に対し、ネットワーク内にある地域内の他の質の高い医療提供者にケアを求めるよう奨励している」と答えた。

しかし、標準オプションを持つメディケア受給者は引き続き二次保障を受けると述べたアンセム自身の書簡はどうなるのでしょうか？

マニング氏は声明を明らかにし、終了は商業保険、メディケイド、メディケア・アドバンテージに加入しているアンセム会員全員に影響を与えると述べた。

アンセムはウェブサイト anthem.com/marywashington/ で契約紛争について言及した。 ご質問がある場合は、保険カードの裏面に記載されている番号に電話して、具体的なプランについての情報を入手することをお勧めします。

キャシー ダイソン: 540/374-5425

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